|
|
Акне
 Синоним: обыкновенные угри.
Акне – воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, развивающееся на фоне себореи и изменения химических свойств кожного сала.
Акне: причины
Отмечается наследственная предрасположенность к акне. Тяжелая форма заболевания наблюдается при ХYY-синдроме. Самое распространенное заболевание кожи.
Акне встречается более чем у 80% подростков и лиц молодого возраста.
Угри возникают в пубертатном периоде, когда начинают активно функционировать сальные железы, - в 10-17 лет у девушек, 12-19 лет у юношей. Возможно появление акне впервые в возрасте 25 лет и старше. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, тяжелее протекает у мужчин.
Факторами риска развития акне являются эндокринные расстройства, эмоциональный стресс могут вызвать обострение болезни. Угри не возникают от употребления шоколада или какой-либо другой пищи.
Возбудителями акне являются в основном Propionbacterium. aсnе, реже St. epidermitidis, St. aureus, Pityrosporum, Pityrosporum ovale, микрококки и др.
Акне: патогенез
Основные патогенетические факторы развития акне: фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, дисбаланс липидов, возрастание патогенности Propionbacterium acne и активности сальных желёз, наследственная предрасположенность и дисбаланс некоторых гормонов. Угри являются следствием многофакторного процесса, связанного с сально- волосяным аппаратом. Размер сальных желез, их количество обусловлены генетически, они служат органами-мишенями для андрогенов. Решающее значение имеют генетическая предрасположенность, непосредственное влияние увеличенного количества андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы и повышение чувствительности клеток-мишеней к циркулирующим андрогенам.
Основным фактором гиперсекреции сальной железы является дигидротестостерон (ДТС). Циркулирующий в крови тестостерон захватывается сальной железой и под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в 5-альфа-ДТС. Последний стимулирует пролиферацию ДНК и последующую гиперплазию сально железы. Так, при акне содержание 5-альфа-ДТС в 30 раз выше, чем у здоровых лиц, что служит диагностическим признаком.
Акне: клиника
Повышение салоотделения и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы роговыми пробками – комедонами. В результате размножения Propionbacterium асnе и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы возникают воспалительные элементы (папула, пустула, узелок). При слиянии и распространении вглубь, в дерму очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя синюшные пятна, депигментированные рубчики или обезображивающие кожу рубцы. В зависимости от характера высыпаний по клиническим формам различают комедонные, папулезные или папулезно-пустулезные угри, индуративные, флегмонозные или абсцедирующие и конглобатные угри.
Конглобатные угри – наиболее тяжелая форма заболевания.
Акне: диагностика
Диагностика акне основана на обнаружении типичных высыпаний (комедоны, папулы, пустулы) на лице, груди, спине, а в тяжелых случаях – абсцессов, инфильтратов, келоидных рубцов и т.д.
Лабораторные методы диагностики акне. Бактериологический посев на флору и чувствительность к антибиотикам; гормональные и биохимические исследования.
Визуальные методы диагностики акне. Осмотр больного, оценка психологического статуса.
Дифференциальная диагностика акне с розовыми угрями, фолликулитами, саркоидозом и др.
Акне: лечение
Лечение акне патогенетическое, симптоматическое в зависимости от формы заболевания. При лечении акне необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снизить образование кожного сала, ослабить воспаление, уменьшить обсемененность кожи Prropionbacterium acne и нормализовать ее митотическую активность.
Тактика лечения акне зависит от формы заболевания, тяжести и распространенности процесса.
Акне: препараты
Основными препаратами для лечения акне являются: ретиноиды – роаккутан, ретинола пальмитат; гормоны (антиандрогены и эстрогены) – андрокур, этинилэстрадиол, ципротерона ацетат – Диане-35, спиронолактон и др.; антибиотики – доксициклин, эритpомицин, тетрациклин, клацид, клиндамицин и др.
Патогенетическое лечение включает в себя витамины группы В, серу, цинк, иммунные препараты, в том числе стафилококковые вакцины.
Физиотерапия акне состоит в воздействии лазера, дермабразии и др. Для наружного лечения используют препараты трансретиноевой кислоты – айрол (0,05% крем и лосьон), локацид (0,05% крем и 0,01% лосьон), ретин-А (0,05% крем), радевит и др. Применяют
мази, содержащие антибиотики: 1-5% эритромициновую мазь, 5-10% линкомициновую пасту, эридерм, зинерит, бензаимицин, далацин-Т, 1% гель с клиндамицином. Одним из эффективных средств является перекись бензоила – бензакне, дисквам, экларан-5 и экларан-10, окси-5 и окси-10, бензамицин и азелаиновая кислота (скинорен).
Акне: диета
При акне необходимо ограничивать употребление углеводов, рациональное питание.
Профилактика акне. Уход за кожей с помощью лечебных косметических средств, своевременное адекватное лечение.
Возможные осложнения акне. Акне нельзя рассматривать как косметический недостаток кожи. Акне могут привести к обезображиванию и образованию стойких рубцов на лице и туловище, что нередко вызывает у больных серьезные психологические проблемы и состояние социальной дезориентации, келоидные рубцы.
|
|
