Экзема
Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным восспалением кожи, и полиморфизмом элементов сыпи.
Экзема: причины
Установлено полигенное мультифакториальное наследование экземы с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
Экзема – наиболее распространенное кожное заболевание, возникает в любом возрасте, нередко у детей.
Экзема – полиэтиологическое заболевание с выраженными иммунными сдвигами, дисгаммаглобулинемией, уменьшением числа функционально активных Т-клеток и увеличением числа В-лимфоцитов, возникновением патологических циркулирующих иммунных комплексов, функциональными изменениями ЦНС на фоне генетической отягoщенности. Патогенез включает комплекс нейроиммунных, вегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.
Экзема: клиника
Клинически различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую) разновидности экземы.
Истинная форма экземы сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок; заболевание проявляет эволюционный полиморфизм.
Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя островоспалительные, резко отграниченные крупнофестончатые очаги.
Себоорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так называемые себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и т.п.) в виде эритематозно-шелушащихся пятен со сливными папулами желтоваато-буроватого цвета.
Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых частях кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.
Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента, обилием высыпаний, склонностью к осложнению вторичной инфекцией.
Экзема: диагностика
Дифференциальная диагностика экземы проводится с атопическим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, пиодермией, экзематизированной эпидермофитией.
Диагностика профессиональной экземы облегчается постановкой аллергологических накожных проб с предполагаемым производственным аллергеном, гематологическими цитохимическими исследованиями с определением лизосомальных ферментов.
Гистопатологически в эпидермисе обнаруживаются паракератоз, очаговый спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом.
Проводятся микологические исследования, а также анализ на глистные инвазии; показаны углубленные клинико-лабораторные исследования, направленные на выявление патологии внутренних органов, кроветворной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы.
Экзема: лечение
Общее и наружное лечение экземы назначается с учетом эндогенных и экзогенных факторов развития болезни. Неспецифичесская патогенетическая терапия: антигистаминные препараты (задитен, перитол, бикарфен), средства детоксикационного действия (гемодез, полибиолин), иммуномодуляторы (продигиозан, тактивин), у больных с варикозным симптомокомплексом – трентал, дипрофен, пармидин, в случаях упорного тяжелого течения – глюкокортикоиды, глицирам.
В лечении экземы у детей в связи с дисбактериозом, ферментопатиями показаны лактобактерин, бификол, колибактерин, антибактериальная терапия, витамины.
Наружное лечение экземы назначают в соответствии с характером восспалительного процесса: влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими paстворами, мази, содержащие ихтиол, АСД (5%). Глюкокортикоидные препараты назначают в виде кремов, суспензий, аэрозоля (синафлан, деперзолон), при импетигинизации – глюкокортикоидные мази с антибиотиками (лоринден, синалар-Н, локакортен-Н), оксикорт-аэрозоль, при хронических формах экземы показаны лазертеротерапия, рефлекторная физиотерапия.
Экзема: режим и диета
При экземе назначают рациональную гипосенсибилизирующую диету с исключением экстрактивных азотистых веществ, консервированных продуктов, уменьшением количества легкоусвояемых углеводов, продуктов, содержащих облигатные аллергены (яйца, какао, пряности, мед и т.п.).
Экзема: профилактика
Больным хронической экземой показано диспансерное наблюдение. В профилактике существенное значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых воздействий, рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, регулярные осмотры дерматологом с исспользованием аллергологических, гематологических, цитохимичееских исследований, индивидуальная профилактика и уход за кожей. Важны соблюдение гигиенического режима, санация очагов фоокальной инфекции, лечение микотических поражений стоп.
В профилактике экземы у детей важны рациональный режим жизни и питание. Детям, страдающим экземой, опасно инфицирование вирусами (развитие герпетической экземы Капоши с возможным летальным исходом). В предупреждении рецидивов у детей и взрослых не последнее место отводится санаторному лечению в период ремиссии.
Возможные осложнения экземы. Присоединение вторичной пиогенной, дрожжевой, вирусной инфекции.
